服务热线:400-600-4487

首页_顶_右_优势logo
主页 > 治疗 > 医护康复

脑挫裂伤及颅内血肿术后的护理

2016-10-13 14:50 http://www.cufl.com/ 点击:


        外伤性颅内血肿为急性颅脑损伤中严重的继发性损伤,约占颅脑损伤的10%。当颅内出血积聚某一部位,达到一定体积时,就产生对脑组织压迫作用,引起相应的临床表现。

        颅脑损伤是脑外科常见的急诊,特点是病情重,复杂多变,并发症多,死亡率高。根据从古到今“三分医疗,七分护理”的说法,提高脑挫裂伤,开颅术后病人的护理质量尤为重要,无数的实践经验证明:经过医护人中的紧密配合,护理人员严密观察病情变化,及时救治,精心护理,可以减少并发症,有效地提高康复率,其中急救和术后护理最为重要,现将几点体会介绍如下:


 
急救措施
1 保持呼吸道通畅,如吸氧,吸痰,必要时行气管切开。

2 迅速明确损伤型,检查头部及全身情况,是否有复合伤,作头部CT检查。

3 作好术前准备,严密观察神志,瞳孔及生命体征的改变,一经诊断, 立即进行手术,只有及时清除了血肿,才能有效的解除脑干损伤。

例1 ,男,38岁,因头部跌伤昏迷15h入院。入院诊断为“左额、颞、顶部急性硬膜外血肿,颞顶骨骨折”。呈昏迷状,左额部有3cm皮肤擦伤,右眼眶青紫,肿胀,双侧瞳孔不等大,右侧1mm,左侧3mm,光反射消失;右侧肢体瘫痪,大小便失禁;体温36.6℃,脉搏76次/min,呼吸30次/min,血压14/10kPa。CT提示:左额颞顶部硬膜外血肿(140ml),右颞顶脑挫裂伤, 即给急诊开颅探查,在局部麻醉下行血肿清除术,术中即见硬膜外有凝血块及血液150ml,聚积于左额颞部,清除后探查见硬膜中动脉破损出血,予以缝合,结扎,周围以明胶海棉填塞,加硬膜脑悬吊,术后经治疗一月后痊愈出院。



轻微磕碰需警惕颅内出血

术后护理
        1、术后有颅内压升高的可能原因是脑组织水肿,造成血肿或术后继发血肿, 应严密观察。

(1)意识状态。意识是人体生命活动外在的表现,反映大脑皮质功能及病情轻重,脑挫裂伤的病人本身就有意识障碍,如颅内压升高,意识障碍就加重。

(2)脉搏、呼吸、血压的观察。颅内压接近临界点时,就可能出现延髓的代偿反应,脉搏洪大、有力而缓慢,呼吸深慢,血压升高,尤以SBP增高明显,脉压增大,这是颅内压升高的典型生命体征变化。

(3)瞳孔的改变。不同的眼征及椎体束征可提示相应部位的病变,如表现为一侧性进行性瞳孔散大,意识障碍加重,生命体征紊乱,对侧肢体瘫痪,提示局部颅内压升高,挤压脑组织,形成了小脑幕切迹疝。

(4)给氧,提高氧浓度,以改善脑部缺氧。抬高床头30°,有利于静脉回流,减轻脑水肿。

(5)暂禁食,控制液体摄入,按时给予脱水剂。因为术后3d为脑水肿高峰期, 这样可以为病人创造一个相对性的生理性脱水状态。

(6) 对烦躁不安的病人,应适当给予镇静剂, 因为躁动可致颅内出血高或继发出血。

2 保持呼吸道通畅 特别是气管切开的病人:
(1)防止堵管和肺部感染, 定时吸痰,诱发呛咳,使呼吸道分泌物及时排出,吸痰后滴数滴稀释液(青霉素、庆大霉素、糜蛋白酶混合液)。并可蒸气吸入2/日,以稀释痰液有利吸出。

(2)每日更换消毒的痰管,每4h清洗消毒内套管,并及时重新插入, 防止分泌物干结堵塞内外套管,减少感染机会。

(3)保持头颅躯干在同一轴上,如果头位不正,气管套管内口可压迫气管壁引起出血,糜烂或穿孔,造成气管食道瘘;特别是同时插了鼻饲管,如头部前屈,胃管、气管套管抽血压迫,造成气管食道瘘,甚至气管管内口抵住气管壁引起窒息。对切口周围敷料及时更换,保持清洁干燥。

小儿外伤性脑梗死如何治疗

3 卧位 由于开颅局部脑组织无颅骨保护,因此患者不能向患侧卧位, 以免压迫无颅骨保护的脑组织而加重脑水肿,甚至造成脑坏死。应采用平卧与健侧位交替并将枕内稍垫高。但禁忌单纯抬高头部导致前屈位。

4 营养问题 术后由于营养失调,应插鼻饲管,给予流质饮食 ,每4h一次,注意饮食卫生,防止肠炎的发生。鼻饲时应检查胃管是否在胃内,以防误注,引起吸入性肺炎或窒息。保持大便通畅,并观察胃液及大便颜色,警惕应激性溃疡的发生。

5 基础护理 加强基础护理,严防并发症的发生。


 
康复护理
        如病人肢体活动无意识增加,咳嗽,吞咽反射加强,瞳孔对光反射恢复,说明好转,应作好安全良好康复护理。给予适当的约束,如约束带的使用,加床栏,剪指甲,周转禁止放有撞伤性物品,经常按摩偏瘫肢体,作被动运动,作理疗,促进肢体功能恢复,做好心理护理。

体 会
        做好护理工作除具备精湛的护理技术,良好的服务态度外,更重要的是加强医学基础理论和临床各科专业理论的学习,不断更新知识提高护理。




足球运动防护及保障
 
        2016-2017特步中国大学生校园足球联赛官方合作伙伴——风险管家,联合大地保险、国联人寿、平安好医生组成运动治疗、康复及保险保障的风险管理体系,将为参赛球队教练及运动员提供全面和专业的保障服务,包括因训练及比赛途中、比赛现场造成的意外伤害提供就医安排和费用保障、赛前运动伤害医疗知识普及、赛后康复治疗、心理咨询等,打造“运动防护及治疗、运动损伤保险”的双保险体系,真正解决教练及球员长久以来的后顾之忧,为大足联赛保驾护航。
 
        足球运动防护治疗学院 了解咨询企鹅群:127337625

(责任编辑:张xiao七)
评论_内页_右侧_小按钮_1 评论_内页_右侧_小按钮_2
评论_内页_右侧_小按钮_1 评论_内页_右侧_小按钮_2
评论_内页_右侧_小按钮_1 评论_内页_右侧_小按钮_2
评论_内页_右侧_小按钮_1 评论_内页_右侧_小按钮_2
评论_内页_右侧_小按钮_1 评论_内页_右侧_小按钮_2

主办单位

1-1 全国青少年校园足球工作领导小组办公 大学生体协会

独家运营商

独家运营商

冠名企业

冠名企业

支持单位

支持单位

赞助商

AOTO 奥拓电子 航天电器 冰川 坚果 芊守 滴滴 怡宝

合作媒体

合作媒体 合作媒体 合作媒体 合作媒体 合作媒体 合作媒体 合作媒体 合作媒体

服务提供商

联赛服务提供商 联赛服务提供商 联赛服务提供商 联赛服务提供商 联赛服务提供商