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腰椎间盘突出症的康复治疗(二)

2016-10-13 14:51 http://www.cufl.com/ 点击:
(四) 影像学检查

1. X片 X线平片是最常用、最经济的影像学检查方法,不单可以为腰椎间盘突出症的诊断提供依据,还能够与有同样腰腿痛症状的某些疾病进行鉴别,如骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等。

(1) 摄片体位:一般行正、侧位检查,必要时可以行斜位或功能位(如过屈、过伸位等)。

(2) 腰椎间盘突出症的平片征象有:①腰椎生理前凸变浅或消失,甚至反凸,同时可有腰椎侧凸;②病变椎间隙变窄,前后等宽或前宽后窄,左右间隙不等;③病变椎间隙的椎体边缘可有硬化和唇样增生。

2. CT 电子计算机断层扫描(CT)可以直接显示椎间盘突出的位置、大小、形状及与周围结构的关系。

(1) 扫描条件与方法:一般椎间盘扫描的窗位为80~100Hu、窗宽为450~600Hu。

(2) 腰椎间盘突出症的常见CT征象如下:

① 块影,多为椎间盘超出椎体边缘形成;

② 钙化,多见于椎体后缘;

③ 游离碎块,多为突出的髓核影;

④ 硬膜囊受压、变形、移位;



 
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⑤ 硬膜外脂肪变形、消失;

⑥ 神经根受压、移位、肿大;

⑦ 侧隐窝增大;

⑧ 许莫(Schmorl)结节 表现为椎体上缘或下缘中、后1/3部单发或多发,与椎间盘密度相似的骨缺损,周边围以宽窄不一的骨硬化带。

3. MRI 磁共振成像(MRI)对软组织的分辨率较高,且无骨质伪影,多用于颅脑、脊柱、脊髓及关节病变的诊断。

(1) 成像类型 MRI成像主要分T1加权像(TE)和T2加权像(TR)。一般椎间盘在T1加权像呈稍低信号,在T2加权像呈高信号。当椎间盘发生脱水变性时,信号降低,在T2加权像上较明显。

(2) MRI可以很明显的区分椎间盘突出症不同阶段和类型。

① 椎间盘膨出:高信号的髓核未突出于低信号的纤维环之外;

② 椎间盘突出:高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外,但其突出部分仍与髓核母体相连;

③ 椎间盘脱出:高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外,但其突出部分与髓核母体不相连。

4. 其它 如脊髓造影、硬膜外造影及椎间盘造影等,目前临床已经很少应用。

(五) 其它检查

实验室检查对于腰椎间盘突出症本身的诊断意义不大,但可用于鉴别诊断;电生理检查如肌电图等,也可以协助确定神经损害的范围及程度。

三、 康复治疗基础

1. 消炎、镇痛 早期通过物理治疗,可以改善损伤局部血液循环,促进炎症消散,松解粘连,减轻疼痛。

2. 促进突出物回纳 通过牵引、手法等治疗,可以促进突出物回纳,或者改善突出物与其周围组织的结构关系。同时,局部肌肉、肌腱力量训练也可以使得突出物回纳,并有防止病变继续发展的作用。

四、 康复治疗

(一) 休息 卧床休息可以减轻炎症、避免损伤加重,当然,床铺不宜过软。一般绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。症状改善后,应尽可能进行一些简单的日常生活活动。同时,要注意保持正确的活动姿势或动作,活动时可以佩戴腰围。

(二) 药物治疗

药物可以消除炎症、改善症状,常用的药物有如下几种。

1. 非甾体消炎镇痛药(NSAIDs):较常用的消炎镇痛药,主要机制为抑制前列腺素的合成和释放。胃肠道反应等副作用明显。近年来出现的COX2选择性抑制剂的不良反应相对较小。

2. 肌肉松弛剂:松解局部肌肉组织以达到消炎镇痛的作用。

3. 辅助性镇痛药:包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等,这类药物与NSAIDs合用可以增强镇痛效果。

4. 麻醉性镇痛药:多用于缓解急性疼痛,一般不作为首选。

5. 中医中药:许多中药在消炎镇痛方面都有一定的疗效。

在腰椎间盘突出症急性期,脊神经根袖处水肿较为明显,这不仅是引起剧烈 疼痛的主要原因之一,而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿,可静脉滴注类固醇类药物,服服双氢克尿塞等利尿剂,静脉加压滴注甘露醇等脱水剂

(三) 牵引 有报道认为牵引可以降低椎间盘内压、减轻神经根刺激和压迫症状。牵引可分为持续牵引和三维立体牵引,目前临床上以骨盆持续牵引多见。牵引重量一般在7~15kg之间,每日2次,每次1~2小时,持续2周~3月。孕妇及患有严重心脑血管疾病的患者禁忌。

腰椎间盘突出症患者CT或MRI检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂,侧隐窝狭窄程度不超过原2/3,椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前后径不小于0.8cm、左右径不小于1.0cm,突出之椎间盘钙化的位置不位于侧隐窝,无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱及有严重心脏病患者均适用于该办法。

中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者;腰椎间盘突出有明显神经损伤,如下肢肌力减弱、垂足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失;椎间盘突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄,椎管前后径小于0.6cm、左右径小于0.75cm,行走不超过500米者;破裂型椎间盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前后径小于0.8cm、左右径小于1.0cm,破裂型碎片游离于椎管造成压迫,外侧型(神经根孔型)椎间盘突出直接压迫神经根孔,突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内无明显诱因复发者;经第一、二阶段治疗6周症状无显著改善者

(四) 物理治疗 物理治疗的作用有镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。短波、超短波疗法:在起病的初期,为了改善患部的血液循环,消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应,减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛

(五) 传统手法 推拿可以使突出物回纳、改变突出物与周围组织的关系和消炎镇痛。一般首次发作,病程在3个月以内者,或症状和体征较轻者,或不能耐受手术者,推拿治疗有明确的效果;但对突出物较大,突出物与神经根严重粘连,椎管严重狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄,以及有脊椎骨质病变者则不宜进行推拿。针灸在消炎、镇痛方面,也有明确的疗效。

(六) 注射疗法 常用骶裂孔注射阻滞疗法,即将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔,药液在椎管内上行至患部神经根处,以减轻局部炎症、粘连。一般多采用皮质类固醇药液,每周1次,3次为一疗程。适用于疼痛明显,且一般治疗效果不佳者。

局部区域性封闭:可分浅部和深部封闭:1、浅部封闭:封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行。

(七) 运动训练 运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形态,提高腰背肌力量,增强椎体周围韧带弹性等。

1. 急性期 1周以内,以卧床休息为主,可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。

2. 缓解期 逐步开始腰腹肌训练,注意避免腰椎过度屈曲或过伸。每日2~3组,每组10~15次,每次持续5~10秒。

(1) 半桥训练:仰卧位,以头和双足为支撑点,使得臀部抬离床面。力量不足时,还可辅以双手支撑。

(2) 背飞训练:俯卧位,以腹部为支撑点,上肢背与身后,胸和双下肢同时抬起离床,形如飞燕,也称为“飞燕式”。

(3) 后伸训练:俯卧位,双下肢自然伸直,交替向上尽力抬起。


(责任编辑:张xiao七)
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