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新方法治疗肩关节前脱位

2016-10-13 14:38 http://www.cufl.com/ 点击:


        肩关节脱位的发病率占四肢大关节脱位的67.6%,传统的复位方法有多种。以往,我们曾依靠悬垂牵引法治疗难复性肩关节前脱位,近年来改用俯卧旋臂法治疗各种肩关节前脱位,取得了满意疗效。


 
        肩关节脱位的发病率占四肢大关节脱位的67.6%,传统的复位方法有多种。以往,我们曾依靠悬垂牵引法治疗难复性肩关节前脱位,近年来改用俯卧旋臂法治疗各种肩关节前脱位,取得了满意疗效。

        经我们应用俯卧旋臂法治疗的患者共36例,其中,男性29例、女7例,年龄在14~46岁之间。他们之中,右肩脱位22例、左肩脱位14例、锁骨下脱位9例、喙突下脱位27例,伴有肱骨大结节骨折3例。所有患者均部为新鲜脱位,但其中有习惯性脱位者14例。应用上述方法,在医生指导下未依靠牵引自行复位成功者6例,其中习惯性脱位者4例。复位用时间最短为0.5分钟、最长为15分钟,平均为4分钟。

        具体方法为:患者俯卧位,患肩上肢自然悬垂于诊疗床侧下方。手臂适当的做向内旋转划圆动作,动静结合,范围可大可小。部分患者于数分钟内自行复位,可感觉到肱骨头顺势还纳回关节盂的弹响声。对未复位者,术者握住患者肱骨下段一边向下牵引,一边做逆时针旋臂动作;也可以在嘱患者向内旋臂的同时,用双手拇指向下、向关节盂内推压肱骨头进行复位。对于难复性肩关节前脱臼,可以嘱患者多垂臂俯卧一会儿,待肩部肌肉放松后再用上述方法复位。复位后,患者改坐位,试将患手搭在健肩上证实复位成功。以绷带固定患肢于肩关节内收内旋、肘关节屈曲90度以上位。用X线证实肱骨头还纳,肱骨大结节骨折自动复位。固定时间一般为3周。


 
        上述患者在治疗后均符合复位标准:方肩消失,肩峰恢复饱满状态,触诊可及肱骨头在关节盂内;杜加斯征检查阴性; X线片可见肩关节恢复正常结构。

        所有患者在整复过程中均未施用麻醉,并一次复位成功。在非习惯性脱位患者中,有2例难复性脱位,辅以肩关节零度位法复位成功。全部病例在治疗中,均未出现骨折或血管、神经损伤等并发症;复位1~3个月后随访,没有肩关节明显疼痛及功能障碍者。

        肩关节脱位的整复方法较多。传统的科赫尔法操作比较复杂。而现在常用的希波克拉底法,由于肩袖诸肌、三角肌和肱二头肌等拮抗作用,在牵引时需要很大力量,在足蹬手拉过程中,有发生腋部血管、神经损伤和加重关节周围软组织损伤的可能。科赫尔法和希波克拉底法均含有内收手法,当牵引时过早内收,杠杆力可造成肱骨外科颈骨折。斯廷森法与我们的复位法相似,但要依靠足够的外力强行克服肌肉的紧张痉挛,操作要依靠器械帮助。

        俯卧垂臂能减少肩关节处于非正常状态的程度,通过减少疼痛使肌肉放松,有利于进行旋臂运动。在复位过程中,术者可根据脱位情况灵活施用其他手法,及时调整牵引力的大小和方向,使肱骨头在关节盂周围旋转运动,消除关节囊紧张和肱骨干的剪力作用,避开肱二头肌肌腱的缠绕,提高了肱骨头纳入关节盂的几率,可降低引起肱骨外科颈骨折或关节软骨损伤的几率。而且,俯卧旋臂法要求简单,特别适用于现场自救,值得推广。




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(责任编辑:余燕辉)
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