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开放性软组织损伤

2016-10-13 13:32 http://www.cufl.com/ 点击:


        开放性软组织损伤是指伤口与外界相通,容易引起出血和感染,最常见的有擦伤、切伤、刺伤和撕裂伤等。


 
 1. 擦伤机体表面与粗糙的物体相互摩擦而引起的皮肤表层损伤。有以下几方面的特征
A.伤口浅,面积大,边缘不整。
B.表皮脱落,点状出血,组织液渗出。
C.无感染时,伤口易干燥结痂而愈合。
D.伤口感染后易化脓,有较稠的渗出液。

处理:
A.创口浅、面积小的擦伤:用生理盐水清洗后直接外涂2%的碘酊. 无须包扎让其暴露在空气中即可。
B.创口内有异物的擦伤:用生理盐水或自来水冲洗创口,创口用双氧水、创口周围用75%的酒精消毒,然后消炎粉、无菌敷料处理。
C.创口较深,污染严重的擦伤:除消毒、包扎等处理外,应注射破伤风抗毒血清(T.A.T) 。
D.关节部位的擦伤:经消毒后,上消炎软膏或抗菌素软膏,并用无菌敷料覆盖,一般不用暴露疗法。

注意事项:面部/关节部位不宜使用龙胆紫。大面积伤口不宜使用碘酊。酒精、红汞与碘酊不宜同时使用。感染伤口每日或隔日换药。

2. 裂伤指身体受钝性暴力打击引起的皮肤、皮下组织撕裂。运动中头部裂伤最多,约占整个裂伤的61%,其中额部和面部居多。如篮球运动中,眉弓被对方肘部碰撞即可引起眉际裂伤。

3.刺伤尖锐细物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤。伤口细小,但较深,可能伤及深部组织或器官,或者将异物带入伤口深处,容易引起感染。例如田径运动中鞋钉与标枪的刺伤。

4.切伤指锐器切入皮肤及皮下组织所致的损伤。处理时注意检查伤口,观察污染情况,判断有否神经、血管、肌腱等组织的损伤。较浅、小、干净伤口,可用碘酊或其它消毒,然后用创可贴或消毒纱布覆盖。较大、深、不洁伤口,应现场加压包扎后送医院进行清创、止血、缝合。
口服或注射抗菌素,常规注射破伤风抗毒素预防破伤风。

治疗开放性软组织损伤措施包括抗休克处理、开放伤口的处理及药物治疗等。

 (一)休克处理 常见原发性休克和失血性休克。原发性休克是由创伤直接引起的急性神经冲动(疼痛、恐惧等)导致的。给予镇痛保暖、包扎固定等一般处理多能很快恢复。失血性休克,重点是补充血容量和止血,在积极输血补液的同时,先暂时止血,待休克初步纠正后,再行根本性止血措施。保守治疗不能止血者,应尽早施行手术。在补充血容量的同时,还耍根据病人情况酌情补充碱性药物,如果酸中毒不纠正,既可加重休克,还影响其他治疗措施的效果。适当给氧气吸入,必要时做气管插管进行人工呼吸,观察尿量,注意防止肾功能衰竭。


 
(二)开放伤口处理

1.新鲜开放伤口的处理
(1)根据伤后所在地点、时间、伤口的性质以及全身表现等不同情况,在抢救生命为第一原则的指导下,迅速包扎伤口,止血和制动。若无胸腹部重要脏器合并伤,如疼痛剧烈,可适当使用镇痛药。从伤口脱出的器官或外露的骨折端,原则上不应在现场还纳或复位。须用干净敷料覆盖,待清创后处理。

(2)清创越早越好,一般来说以不越过8h为宜,清创术要求和无菌手术一样严格,为了预防伤口感染要注意以下几点:
①术前认真清洁皮肤,术中严格遵守无菌技术操作。
②术中尽量避免不必要的损伤,彻底清除异物。
③维织按层次严密对合,牢固缝合,减少伤口张力缩小创面之间的间隙,避免死腔。
④合理使用抗生素和破伤风抗毒血清。

2.慢性感染伤口的处理 引起伤口慢性感染的原因较多,或是由于伤面污染严重而清创不彻底引起:或是挤压伤引起皮肤肌肉缺向坏死,或是开放伤延误治疗时机而造成对局限性感染伤口,用常规抗感染治疗,迅速控制伤口和周围组织的急性炎症,促使伤口内肉芽组织健康生长。达到Ⅱ期或Ⅲ期愈合。若伤口小引流不畅,可扩大伤口或选低位另做引流切口,以保持引流通畅。若伤口内有大量坏死组织,酌情一次或分期切除,操作中避免损伤大的神经、血管。必要时取分泌物做细菌培养和药敏试验,有针对性地选用有效抗生素。



 
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(责任编辑:张xiao七)
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