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开放性颅脑损伤特点

2016-10-13 13:32 http://www.cufl.com/ 点击:


        开放性颅脑损伤是指由锐器或严重钝器打击或由火器穿透造成头皮、颅骨、硬膜和脑组织直接或间接与外界相通的创伤。按致伤物的不同分为:非火器伤与火器伤。两者均易造成颅内感染和出血。但是它们的损伤机制、病理改变均有不同。


 
一、非火器性颅脑开放伤

        非火器性颅脑开放伤是指由锐器或钝器严重打击造成的开放性颅脑损伤。常见的锐器为刀、斧、锥、剪、钉或匕首。锐器造成的损伤往往与致伤物与颅脑的接触面有关,具有阔刃的利器所造成的头皮裂伤,其创缘整齐,颅骨骨折多在受力处形成槽状,伴有相应部位的颅内血肿。有尖端的锐器常引起穿刺伤,伤口形态与致伤物的横截面相似。与火器伤不同的是它没有因能量的发散而造成的中心凝固性坏死区域,它也不会产生受力部位的对冲伤。颅脑损伤往往局限于受力点附近。颅脑损伤的严重程度取决于受伤部位和深度。一般来说,额部的损伤可引起个性的改变,但预后较好。颞部的损伤是由于颞部与脑干和主要血管比较接近,故损害较大。可造成海绵窦、3~6对颅神经或颈内动脉的损伤(前部),以及基底动脉或脑干的损伤(后部)。后颅窝的损伤则会致命。

(一)诊断
非火器开放伤的诊断比较容易,根据受伤情况,体检可做出判断。但对于颅骨骨折、脑组织损伤、颅内异物的诊断还需依靠X线和CT检查。


(二)治疗原则尽早、彻底清创,切除糜烂、坏死的脑组织,清除颅内异物或血肿,修复缺损硬膜和头皮创口,变开放性损伤为闭合性。清创应争取在48~72小时内进行,如病人有休克,则先纠正休克。手术前后应用大量抗生素以预防和控制感染。伤后3~6天者,伤口只作部分缝合或完全开放。伤后7天以上者或创口已严重感染者,不宜行清创手术,应使创面引流通畅,待感染控制后再作进一步处理。


 
二、火器性颅脑开放伤

        火器造成的颅脑损伤在战时多见,和平时期相对较少。它造成的颅脑损伤较重,死亡率高。在第一次世界大战期间为50%左右,第二次世界大战期间为15%,近年的死亡率仍在10%以上。损伤后的脑组织功能障碍、颅内血肿、合并伤及继发的颅内感染是死亡的主要原因。

        损伤机制研究火器伤的损伤机制对诊断及治疗很有帮助,进入脑组织的能量多少决定了损伤的类型。根据物理学的基本原理:物体的动能是速度的平方。所以,火器伤的速度是主要的决定因素。越战时期,火器伤造成的死亡率在23%左右,而其中低速度的火器伤死亡率只有7.5%。除了速度之外,致伤物的体积、直径、致伤时角度、运动类型及颅内组织的结构都能影响火器伤的范围和程度。由于火器高速度通过脑组织,造成在弹道周围的脑组织被破坏,破损的脑组织或被排除在弹道的出入口之外或被挤压形成弹道壁。这就形成了一个持久的、直径是火器的3~4倍的损伤通道。同时颅内可形成“暂时性空腔”,产生超压现象,冲击波向 四周脑组织传递,使脑组织顿时承受高压和相继的负压作用而引起脑挫裂伤。“暂时性空腔”的范围可以达到火器直径的30倍以上,它引起的损伤范围远远大于肉眼所见的弹道范围。

        切线伤则是高速(>330m/s)的火器以切线方向冲击头部,但是并不进入颅内而造成的脑损伤。它除了造成接触点的头皮挫裂伤之外,还可使颅骨骨折、脑挫裂伤甚至更远部位的损伤。这是由于接触部位瞬时的压迫和减压形成的“震波”所致。波速为15~20米/秒,波幅在70~80kg/cm的“震波”在颅内可产生巨大的压力变化,引起损伤。所以,火器伤的致伤机制主要为:
①挤压和撕裂
②空腔形成
③震波效应。低速度的损伤机制为直接的挤压和撕裂,而高速的损伤机制主要是空腔形成和震波效应。动物实验发现火器伤后还可造成系统血压的升高和心输出量的减少,继发形成颅内压升高,脑灌注压的下降。另外,血液凝固系统的改变对伤后脑组织水肿和出血也有一定作用。



 
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(责任编辑:张xiao七)
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