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活血化瘀方剂几种配伍方法的探讨

2016-10-13 16:35 http://www.cufl.com/ 点击:




        淤血学说及活血化瘀疗法是我国传统医学的瑰宝。早在《内经》中就有关于淤血学说的论述。在汉代,张仲景在《伤寒论》中对“蓄血证”进行了详细的论述。而《金匮要略》完整而精辟德阐述了淤血的脉证,并首次提出“淤血”一说。经过对活血化瘀疗法的不断发展和完善,历代医家创制发明了众多活血化瘀方剂,比较有名的有复元活血汤、丹参饮、桃红四物汤、消淤饮、活血汤等。到了现代,活血化瘀疗法在临床的应用越来越广泛。为了更好的继承和发展活血化瘀疗法,我们对几种活血化瘀方剂的配伍方法进行了探讨,现报告如下。
 


1、活血化瘀疗法及活血化瘀类中药的概念

      活血化瘀疗法是指运用具有通畅血行、祛瘀除滞的药物治疗由血瘀、血郁以及血结所致疾病的一种中医疗法。活血化瘀类药物主要包括活血定痛类药物、活血通络类药物、活血调经类药物、活血消痈类药物、活血止血类药物、祛除生新类药物、凉血散血类药物等。

2、活血化瘀方剂的配伍方法

2.1与行气药的配伍

       中医认为,血与气具有极密切的关系,血液的循环运行依赖于气的推动,气为血之帅,血为气之母,气滞日久可导致血瘀。《沈氏尊生》中说:“气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣。”血瘀者常伴有气滞,故行气药常与活血化瘀药配伍使用。张仲景创制的枳实芍药散为活血化瘀药与行气药配伍应用的代表,此方以枳实作为行气药,芍药作为活血化瘀药物。有研究人员认为,本方为活血行气之轻剂,开创了将活血化瘀药与行气药配伍使用的先河。到了清代,王清任在前人理论的基础上提出了“无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血”的观点。现代临床研究发现,将行气药物与活血化瘀药物配伍使用的方法在治疗血瘀证方面疗效较好。谷万里等在一项研究中证实,在治疗气虚血瘀患者时将活血化瘀药物与行气药物配伍使用可取得比单纯使用活血化瘀药物更优的疗效。

2.2 与补气药的配伍

      活血化瘀药物与补气药物配伍起来使用可治疗因元气亏虚所致的血瘀证。王清任在《医林改错》中指出:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而淤”。将活血化瘀药物与补气药物配伍使用,可通过补气达到活血的效果,增强活血化瘀的效力。临床实践证明,过量应用活血化瘀药物会导致伤气、耗血,但将其与补气药物使用则可避免出现这种不良反应。这种配伍方法中常用的药对主要有莪术配白术、黄芪配当归、人参配五灵脂等。此外,在温经汤中加入补气类药物(如人参、甘草等)也是“活血化瘀+补气”的经典配伍用药方法,具有较好的补益气血的效果。

2.3 与补血药物配伍

   血瘀证患者常可因血行受阻而使血液无法滋养全身的组织器官,并可干扰新血的生成,阻碍淤血的吸收,因此其大多会出现血虚的表现。血瘀证患者在使用活血化瘀药物进行治疗后,常会出现伤血的弊端,使机体更加虚弱。将活血化瘀药物与补血药物配伍使用可缓解血虚的症状,以消除活血化瘀药物的伤血弊病。在活血化瘀药物中加入滋阴养血的药物(如在血府逐瘀汤中加入当归、地黄等滋阴养血药物),可取得较好的活血化瘀效果,又无耗伤阴血之弊。

2.4 与温经散寒药的配伍

     寒痛症是因寒邪侵入经脉而导致血性失调的一种病症。血液遇寒则凝,得温则行,其贵在流通顺畅。当患者寒邪入侵或自身阳气亏虚时,其血液可发生凝滞,引起寒痛证。在治疗由寒邪引起的寒痛证时配伍使用活血化瘀药物和温经散寒药物,既可温散经脉中的寒邪,使血行通畅,还可避免单用祛瘀药不能温血的弊端。如《素问·调经论》中指出:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不能流,温则消而去之”。此配伍方法的代表配伍药物组合有肉桂配延胡索、川穹配细辛、高良姜配五灵脂等。

 


2.5 与清热解毒、清热凉血药配伍

     热邪入血,血热互结,可煎熬成淤。淤血停滞,阻碍气血,形成淤热,淤热可互成因果,相互交结。在活血化瘀药物中加入清热凉血药物,即可活血化瘀,行血通络,又可消退虚热。活血化瘀药物配伍清热凉血药物的代表方剂为仙方活命饮。此方可治疗疮疡肿毒初起,红肿热痛诸症。尹长秋等[5]在研究中发现,其配置的活血化瘀汤在临床上的应用效果较好,可改善毛细血管的脆性。此方中所含的桃仁、川穹、丹参及红花具有活血化瘀的作用,茜草、丹皮、赤芍及生地具有凉血、活血的作用。

2.6 与化痰药配伍

     痰淤是人体内生之病邪,淤血可阻滞津液的流转,津液的流转若受阻可在人体内形成痰浊,痰浊反过来会进一步阻滞血液的运行,导致新的淤血。因此,淤与痰可以互相为患。唐荣川在《血证论》中指出:“痰水之壅,由淤血使然”,“血积日久,亦能化为痰水”。在临床上,将活血化瘀药物与化痰药物配伍使用治疗痰淤之症可取得较好的疗效,其代表药物组合有乳香配瓜蒌、三棱配半夏、穿山甲配皂角刺等。活血丹以没药、乳香做为活血化瘀药,以皂角做为祛痰药,在治疗淤血湿痰所致的筋骨疼痛时可起到通络、祛痰的作用,疗效确切。
 
 
参考文献
【1】    宋巧梅,中医对慢性肾炎蛋白尿临床治疗探讨[J].辽宁中医杂志,2006.33(7);775
【2】    陈文,《金匮要略》活血化瘀方剂组方用药规律探讨[J],安徽中医学院学报,2005,25(1):3
【3】    夏永良.王清任活血化瘀方剂用药规律探讨[J].中医药学刊,2006.24(1):95
【4】    谷万里 史载详.气体信号分子与活血化瘀研究[J].中国中西医杂志,2006,26(3):262
【5】    尹长秋,张涛,王永明。活血化瘀法治疗过敏性紫癜之体会[J].辽宁中医学院学报,2006,8(1):68


 

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(责任编辑:余燕辉)
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